PLACENTA PRÉVIA

O que é placenta prévia?

Fonte: ABC.MED.BR, 2012. -  Disponível em: <http://www.abc.med.br/

A placenta é um órgão transitório, de consistência esponjosa e recheado de sangue, que só existe durante a gravidez. Embora geralmente mude seu posicionamento durante a gestação, em vista do crescimento progressivo do útero, normalmente no terceiro trimestre da gravidez ela já está implantada superiormente no útero. A partir dela fica o cordão umbilical, pelo qual os nutrientes e as trocas gasosas necessárias transitam da mãe para o bebê. Além disso, a placenta “filtra” em parte o que é levado ao feto, impedindo parcialmente a chegada de substâncias nocivas. Mas nem sempre é assim. Certas substâncias e certos medicamentos, bem como alguns vírus e bactérias têm a capacidade de atravessá-la e por isso deve ser evitado que a gestante entre em contato com elas.

Sendo assim, pode-se ter uma ideia do perigo representado por qualquer anormalidade ou mau funcionamento desse órgão. A placenta prévia é uma dessas situações, em que a placenta se insere anomalamente no útero (mais inferiormente que o normal), obstruindo parcial ou totalmente o colo do útero, muitas vezes tornando impossível o parto vaginal normal. Ela acontece em uma de cada grupo de 200 gestantes.

Quais os tipos de placenta prévia que existem?

Segundo seu ponto de inserção, existem quatro tipos de placenta prévia:

  • Tipo I – placenta de inserção baixa, sem atingir o colo do útero. Parto normal possível.
  • Tipo II – extremo inferior da placenta encosta na abertura do colo do útero. Parto normal possível.
  • Tipo III – placenta cobre parcialmente a abertura do colo do útero. Parto cesariano inevitável.
  • Tipo IV – placenta cobre toda a abertura do colo do útero. Parto cesariano obrigatório.

Quais são as causas da placenta prévia?

A placenta prévia não tem uma causa específica, mas pode-se reconhecer alguns fatores de risco, embora na maioria das mulheres que apresenta placenta prévia nenhum fator de risco possa ser detectado:

  •        Idade materna avançada.
  •        Mulheres que já tiveram uma ou mais gravidezes anteriores.
  •        Curetagens repetidas.
  •        Mulheres que já foram submetidas à cesariana ou a outras cirurgias uterinas.
  •        Mulheres que fumam ou usam drogas.
  •        Anomalias anatômicas ou enfermidades inflamatórias ou tumorais do útero.
  •        História anterior de placenta prévia ou de abortamentos.

Quais são os sinais e sintomas da placenta prévia?

No começo da gravidez e até por volta da vigésima semana de gestação, é comum que a placenta esteja perto do colo do útero, ou mesmo encobrindo-o, mas à medida que o útero aumenta, ele afasta a placenta do seu colo, não trazendo problemas para o parto. Essa situação normal não gera sintomas. No entanto, essa situação deve ter sua evolução acompanhada por meio da ultrassonografia, durante o pré-natal. Um sangramento indolor, de sangue vermelho vivo, que ocorra durante o último trimestre da gravidez é osintoma mais altamente sugestivo de placenta prévia.

Como o médico diagnostica a placenta prévia?

O diagnóstico clínico baseia-se no relato da paciente grávida de um sangramento vaginal súbito e indolor, de cor vermelho-vivo, geralmente de pequena quantidade, mas recorrente e progressivo, com volume e tônus uterino normais e batimentos cardíacos fetais mantidos. A ultrassonografia transvaginal, feita cuidadosamente para não danificar mais a placenta, confirma o diagnóstico e a localização placentária. Quando o exame ultrassonográfico não é possível, o toque só deve ser realizado com muito cuidado e por pessoa muito experiente, em virtude de poder causar uma eventual e importante perda sanguínea.

Como o médico trata a placenta prévia?

Se não houver um sangramento abundante, a conduta é de observação e monitoramento, recomendando repouso absoluto. Se o sangramento não puder ser contido, o parto tem de ser antecipado. Se a placenta estiver obstruindo em grande parte ou no todo o colo do útero, o parto terá que ser cesariano. Diante dessa eventualidade, alguns obstetras usam certas medicações esteroides visando apressar o amadurecimento doaparelho respiratório do feto. Se o sangramento for intermitente, mas muito repetitivo, a gestante deve permanecer internada até que o parto possa ocorrer. Podem ser necessárias várias transfusões de sangue. Mesmo nas situações em que o parto normal seja teoricamente possível, é frequente optar-se pelo parto cesariano, pelas sérias complicações a que o parto normal pode submeter a gestante, entre elas o aumento no risco de sangramentos e infecções.

Como prevenir a placenta prévia?

Não há como prevenir a ocorrência da placenta prévia, a não ser pela evitação da gravidez nos casos em que haja uma incidência muito contundente dos fatores de risco. No entanto, há como evitar as complicações dela. Algumas medidas podem ajudar:

  •       Evitar o toque vaginal.
  •       Fazer o máximo de repouso possível.
  •       Observar abstinência sexual.

Como evolui a placenta prévia?

Na maioria dos casos a placenta prévia evolui bem, observando-se o repouso necessário, e a gravidez pode chegar ao termo.

Se o sangramento não puder ser contido, ou se a mulher entrar em trabalho de parto prematuro, o bebê terá de nascer por cesariana, mesmo que ainda faltem várias semanas para a data prevista para o parto. Em casos de sangramentos incontroláveis pode-se ter de antecipar o parto.

A hemorragia representa risco de vida tanto para a mãe quanto para o bebê, mas é raro que a morte ocorra. Em alguns casos, nos quais o sangramento é mais intenso, pode ser necessária a reposição sanguínea.

A placenta prévia, dependendo da sua evolução, pode levar à morte fetal por hipóxia, devido à hemorragia maciça.